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| Bridal FAX注文書 |
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072-244-7696 LIBRA GLOSSY Bridal 年 月 日
| 商品名 | 品番 | カラー（ご変更がある場合） |
選択項目は○をお付け下さい^^
| （ふりがな） | |
| お名前 | |
| ご住所 | 〒 |
| TEL/FAX | |
| ＠ | |
| アクセサリーは | ・購入する ・レンタルする |
| カラー変更(ご購入の方のみ） | ・有り ・無し →有りの方はカラー（ ）色 |
| サイズ変更(ご購入の方のみ） | ・有り ・無し →有りの方はサイズ（ ）cm |
| レンタル期間(レンタルの方のみ） | ・１ヶ月 ・２ヶ月 ・その他 ( )週間 |
| 商品お返し日時 (レンタルの方のみ） | 月 日返却予定 |
| お支払い | ・代引き ・銀行もしくは郵便 先振込み |
| こちらからのご連絡 | ・メール ・お電話 |
| 備考欄 | その他何でもお書き下さい^^ |
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